От руки к сердцу: операции делают через прокол в артерии

Отделению рентгенохирургических методов диагностики и лечения Первой городской больницы исполнилось 35 лет

С созданием в Первой горбольнице ангиографической службы в Архангельской области появились прорывные для того времени виды медицинской помощи. Здесь была сделана первая в регионе коронарография в конце 1980-х, коронарная балонная ангиопластика и установка коронарного стента в середине 1990-х... В наши дничерез отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (так называется сейчас служба)за год проходит порядка 3,5 тысячи пациентов, которым выполняются эндоваскулярные операции и диагностические вмешательства.

От ангиографического кабинета до отделения

Ангиографическая служба появилась в Первой городской больнице в 1988 году. Главный врач Еликанида Волосевич видела большое будущее вкардиохирургии и сосудистой хирургии.Для развития этих направленийтребовались методы визуализации, позволяющиекачественно оценить изменения в сосудах, и в составе рентгеновского отделения был создан ангиографический кабинет.

Заняться организацией этой службы Еликанида Егоровна предложила врачу-урологу Александру Валькову. Вместе с ним работалимедсестра Тамара Шемелинаи инженерАлексей, смонтировавший практически самодельный ангиографический аппарат, которым пользовались два года.

В 1990-м в больнице появился первый ангиограф «Сименс», а кабинет «вырос» до ангиографического отделения. Здесь уже работали четыре врача: к Валькову присоединились кардиологи Сергей Голышев (он сейчас заведует аналогичным отделением в Северодвинске) и Михаил Шишелов, а также хирург Игорь Антонов – нынешний заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Первой горбольницы.

–В те годы немногие региональные медучреждения в стране могли похвастаться наличием ангиографической службы. Мы входили в десятку регионов, где онабыла, – рассказывает Игорь Борисович. – Сначала пациентов направляли к нам на диагностику: определить локализациюи выраженность поражения в сосудистом русле, дать исходную информацию для кардио- и сосудистых хирургов. Чуть позже мы стали заниматься и лечебными эндоваскулярными вмешательствами. Очень часто патологию коронарного русла можно вылечить путем установки в артерию специального устройства– стента. Тоже самое с периферическими сосудами: брахиоцефальными, сонной артерией, сосудами нижних конечностей – можно сделать балонную ангиопластику, то есть с помощью баллона расширить просвет сосуда до нормального или установить туда стент.

Основной акцент в работе – коронарные артерии

В отделении две операционные. Оборудование там современное, оно дает минимальную лучевую нагрузку, тем не менее требует соблюдения мер защиты. На операциях врачи работают с рентгеновским аппаратом, поэтому надевают специальные костюмы и очки, фартуки. У каждого обязательно индивидуальный дозиметр для контроля лучевой нагрузки. Стены, пол и потолок в операционных регулярно обрабатываются специальным составом.

Основной акцент в работе отделения –лечение острого коронарного синдрома. Большинство пациентов – с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, ишемическим инсультом. Кстати, пять лет назад врачи стали практиковать лечение ишемического инсульта методом тромбэкстракции – с помощью специальных устройств достают тромбы из артерий головного мозга и тем самым восстанавливают кровоток. Если успеть сделать это вовремя, то результаты очень хорошие.

– Мы занимаемся всеми сосудистыми бассейнами, начиная от сосудов нижних конечностей и заканчивая сосудами головного мозга, но процентов 80 нашей работы – это кардиология, коронарные артерии и болезни, связанные с ними, – рассказывает Игорь Антонов. – Мы делаем операции в тех случаях, когда большая кардиохирургия не нужна и не показана. На периферических сосудах выполняем вмешательства, которые сосудистым хирургам недоступны: это артерии ниже колена, берцовая артерия.

Ангиорентгенохирурги через небольшой прокол, как правило, в лучевой или бедренной артерии вводят специальный проводниковый катетер диаметром два-два с половиной миллиметра, а затем через него – баллон либо стент (в зависимости от профиля операции) и «транспортируют» к зоне поражения сосуда.

Техника в отделении хорошая: один ангиограф был закуплен в 2017 году, второй – в конце 2022-го. Оба оснащены полным набором программ, необходимых специалистам.

–На нашем самом первом ангиографе исследование делалось так: мы записывали все на кинопленку, проявляли и смотрели на кинопроекторе(потом его заменил видеомагнитофон), – вспоминает Игорь Антонов. – Сейчас все в цифровом формате, видишь в режиме реального времени, кроме того, информация записывается на жесткий диск и архивируется. Современные программы ангиографа позволяют при установке стента в сосуд оценить полноту его раскрытия, при диагностике геморрагических инсультов ангиография увидетьлокализацию и анатомию аневризмы головного мозга. Есть специальная программа для оценки степени стеноза в периферических артериях. Современные ангиографы облегчают работу, уменьшают лучевую нагрузку на персонал и пациента.

У эндоваскулярной хирургии большие возможности

В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения работает девять врачей и 12 медсестер. Коллектив дружный, стабильный, высокопрофессиональный.

Доктора стремятся постоянно развиваться и внедряют в практику новые методики. Например, за последние три-четыре года ангиорентгенохирург Михаил Часнык освоил и успешно применяет методику эмболизации артерий при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это проблема часто встречается у мужчин старше 50 лет, а эндоваскулярное лечение дает хорошие результаты. По количеству таких операций Первая городская больница – среди лидеров в России, а Михаил Владимирович в прошлом году на медицинской конференции в Санкт-Петербурге делился опытом с коллегами из других регионов.

Ангиорентгенохирурги Вячеслав Савваитов и Игорь Визжачий занимаются радиочастотными аблациями и изоляциями устьев легочных вен – это методика лечения сложных нарушений проводимости сердца.

– Обычно отделение хирургического лечения нарушения ритма сердца и проводимости – это отдельная структура со своей операционной и специалистами, – поясняет Игорь Антонов. – В Первой городской больнице эти операции выполняются у нас в сотрудничестве с коллегами из специализированного отделения, которое возглавляет опытный аритмолог и кардиолог Александр Сергеевич Стрелков.

Эндоваскулярные методы дают большие возможности для оказания помощи пациентам.

– На сегодня требуют развития эндоваскулярное протезирование аортального клапана при артериальном стенозе, эндопротезирование грудной и брюшной аорты при острой или хронической диссекции, то есть при аневризмах аорты, – говорит Игорь Антонов. – Эндоваскулярные методы менее травматичны и опасны, их нужно развивать. Это дорогостоящие методики, они не входят в тариф ОМС и на сегодня являются прерогативой федеральных центров. Тем не менее в меру возможностей мы этим занимаемся. Ежегодно проводим по три-четыре операции по эндопротезированию аортального клапана. В прошлом году впервые в Первой городской больнице поставили эндопротез в грудную аорту. Надеюсь, будущее нашей специальности – в развитии таких методик и технологий.

Наталья Сенчукова

Газета Архангельск, N 27 от 13 июля 2023 г.