Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

На данный момент модуляторы рецепторов прогестерона являются единственной группой медикаментозных препаратов, доказавших свою эффективность в лечении миомы матки. Однако, хирургический метод остается основным способом лечения. Тем не менее, всегда ли хирургическая операция необходима? И какой вид хирургического вмешательства лучший выбор?

Ранее, многие врачи-гинекологи придерживались одной и той же тактики лечения миомы у пациенток. Женщина находилась под наблюдением и периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров или вызывали симптомы, врач предлагал удалить их или всю матку целиком. Но современные представления о природе миомы поменялись, и появились новые малоинвазивные методы лечения, такие как эмболизация маточных артерий. Также изменились принципы выбора лечебной тактики.

Согласно новым представлениям о лечении миомы матки, рекомендуется начать лечение в следующих ситуациях:

• Когда есть симптомы, такие как обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов или увеличение живота.
• Когда узлы растут по данным двух-трех последних УЗИ, которые проводились через каждые четыре–шесть месяцев.
• Когда женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению беременности или вынашиванию плода.

При принятии решения о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не стоит удалять.

Некоторым женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение для контроля роста миомы. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах даже на 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях рекомендуются гормональные препараты, которые помогают уменьшить объем миомы и являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.

Перепечатка статьи:

Операции по удалению миомы матки (миомэктомия) являются наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев операция проводится хирургическим путем, в некоторых - под эпидуральной анестезией.

Хирург выбирает один из следующих способов:

Открытая полостная операция проводится горизонтальным разрезом примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. В настоящее время этот вид операции используется редко.

Лапароскопическая операция предполагает выполнение манипуляций через отверстия в передней брюшной стенке. Хирург вводит лапароскоп с видеокамерой в одно из них, а в остальные - специальные инструменты. Этот метод пользуется наибольшей популярностью в настоящее время.

Роботизированная миомэктомия во многом похожа на лапароскопическую, только инструменты управляются хирургом через специальную роботизированную консоль. Однако для проведения операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому этот метод применяется лишь в крупных клиниках.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище. Врач использует резектоскоп - инструмент, который разрезает ткани с помощью высокочастотного переменного тока или лазерного луча. Этот метод подходит для миом, которые находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки.

Преимущества таких операций заключаются в том, что матка не удаляется полностью и сохраняется возможность беременности у женщины. Пациентка выписывается домой уже на следующий день после операции, короткий период реабилитации, кроме того, обычно не требуются наркотические анальгетики.

Среди недостатков миомэктомии можно выделить высокий риск рецидива, особенно если у женщины обнаружены множественные узлы. Женщинам, которые перенесли операцию, рекомендуется принимать гормональные препараты, чтобы уменьшить риск рецидива. Операция также может привести к образованию рубца на матке, что может создать риски во время беременности и стать причиной кесарева сечения. Еще одним осложнением, хотя и редко встречающимся, могут быть спайки в малом тазу и трубно-перитонеальное бесплодие.

Индикации для операции включают возможность беременности женщины, размеры миомы не более 10 см и не более 18 недель.

В любом случае, процедура миомэктомии - это достаточно серьезная операция, которая должна проводиться опытными хирургами.

Эмболизация маточных артерий — это альтернативный метод лечения миомы матки, который является менее инвазивным, чем хирургическое удаление.

Процедура проводится под местной анестезией, врач делает один прокол в области паха. Через катетер, который вводится в бедренную артерию и затем в маточные артерии, врач вводит специальный препарат, который содержит частицы определенного размера. Эти частицы перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20-30%. Сама процедура продолжается обычно около 20 минут.

Преимущества ЭМА включают отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом, а также возможность выписки пациента уже на второй-третий день после процедуры. Кроме того, современный эмболизирующий препарат не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Однако недостатки метода включают то, что миоматозные узлы не удаляются, а также возможное нарушение функции эндометрия и яичников. Болевой синдром и симптомы после процедуры, также, являются минусами метода.

Кандидатами для ЭМА являются только 10% пациентов с симптомными миомами матки. Метод может быть избыточным или неэффективным при запущенном заболевании. Однако, если миома приводит к обильным менструациям и симптомам сдавления тазовых органов, а удаление ее гистерорезектоскопией невозможно, то ЭМА является оптимальным методом лечения. Пациентки, которые не желают операционного лечения или имеют противопоказания к операции, также могут быть кандидатами для ЭМА.

Статья о гистерэктомии: сохраняем риторику

Гистерэктомия, то есть удаление матки, - это процедура, которая может спасти женщин от ряда заболеваний. В частности, удаление матки может использоваться для лечения миомы матки, однако этот метод лечения не является универсальным решением.

Современная медицина всегда стремится сохранять органы, когда это возможно. Именно поэтому подход к удалению матки у женщин, которые не планируют больше детей, давно устарел. Более того, осложнения, которые могут возникнуть после гистерэктомии, могут быть гораздо более серьезными, чем симптомы миомы.

Однако, если женщина находится в перименопаузе (обычно это возраст 45 лет и старше), и она сталкивается с множественными миомами, гистерэктомия может стать оптимальным методом лечения. При этом врачи обязательно обсудят со своей пациенткой все возможные последствия и риски, связанные с этой процедурой.

Если же речь идет о молодых женщинах с одним или несколькими узлами, более шадящим методом будет миомэктомия. Такой подход предполагает удаление только узлов, не задевая саму матку.

В общем и целом, гистерэктомия - это крайняя мера, и прежде чем принимать решение о таком серьезном вмешательстве в организм женщины, необходима тщательная диагностика и консультация со специалистом.

Сравнение различных методов лечения миомы матки является важным аспектом здоровья женщины. Основные типы хирургических вмешательств, такие как миомэктомия, эмболизация и гистерэктомия, включают различные подходы и имеют свои преимущества и недостатки.

Миомэктомия, которая может быть полостной или лапароскопической операцией, подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Эмболизация – это безоперационная малоинвазивная процедура, которая применяется, если беспокоят обильные месячные на фоне большого узла миомы в полости матки. Кроме того, эмболизация может быть эффективна при узлах с необычной локализацией в матке. Однако эмболизация имеет риск временных нарушений менструального цикла и внезапной менопаузы, а также увеличивает вероятность проблем с беременностью и вынашиванием плода.

Гистерэктомия, наиболее радикальный метод, рекомендуется, когда миома является огромной или когда в матке невозможно обнаружить здоровую ткань. Этот метод также может использоваться при множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста. Однако гистерэктомия не позволяет женщинам забеременеть в будущем, и сопряжена со значительными рисками, такими как риски связанные с наркозом, инфицирование и постгистерэктомический синдром.

Следует отметить, что каждый метод имеет свои возможные осложнения. Например, миомэктомия может спровоцировать спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие, а также увеличить вероятность рецидива миомы. В свою очередь, эмболизация может привести к вероятности ранней менопаузы и поражению нервной системы, в то время как гистерэктомия относительно высокий риск рецидива миомы.

Кроме того, стоимость каждого типа операции может варьироваться в зависимости от клиники и региона. Под ключ стоимость операции в частных клиниках для миомэктомии может варьироваться от 10 000 до 410 000 рублей, для эмболизации - от 15 000 до 500 000 рублей, а для гистерэктомии - от 9000 до 490 000 рублей.

В конечном итоге, выбор метода лечения миомы матки зависит от индивидуальной ситуации каждой пациентки и должен быть принят после прохождения полного медицинского обследования и консультации с врачом.

Фото: freepik.com