Симптомы и лечение плеврита

Легочное заболевание под названием плеврит считается одним из наиболее распространенных. Эта патология составляет до 15% всех заболеваний органов дыхания. Плеврит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и возникать в результате других болезней, в том числе онкологических.

Что такое плеврит и как он возникает

Плеврит – это воспалительное заболевание ткани, называемой плевра. Эта ткань выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и покрывает поверхность легкого (висцеральная плевра). Плеврит может проявляться по-разному: сухой форме характерно отложение белков на поверхности плевры, эффузивный плеврит сопровождается образованием жидкости между листками плевры, а в гнойном плеврите возникает скопление гноя в плевральной полости, который называется эмпиема.

Это заболевание часто развивается на фоне других заболеваний, которые на первый взгляд не связаны с легкими. Например, опухолевые процессы, особенно рак молочной железы и рак матки, а также опухоли в легких и плевре могут стать причиной развития плеврита. Когда плеврит возникает в состоянии онкологии, он значительно ухудшает состояние пациента.

Возникновение плеврита также может быть связано с другими заболеваниями, такими как волчанка, панкреатит (особенно при злоупотреблении алкоголем), тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ревматоидный артрит, а также заболевания почек, печени и других органов.

Плеврит может также иметь инфекционную природу, которую часто обуславливают вирусы, бактерии и грибковые возбудители. Особенно у больных, находящихся в горизонтальном положении, плеврит может развиваться как осложнение пневмонии.

Интересно, что в плевральной полости в норме находится около 10-20 мл жидкости, похожей по составу на плазму крови, но с меньшим количеством белка (менее 1,5 г / дл). Эта жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Обычно жидкость в плевральной полости выделяется системными капиллярами париетальной плевры и оттекает через лимфатические сосуды и устья. Но нарушение этого процесса может привести к накоплению жидкости в плевральной полости.

Как распознать плеврит: основные симптомы заболевания

Большинство пациентов не обращают внимание на начальные признаки плеврита, так как они очень похожи на проявления обычной простуды. Однако на самом деле симптомы этого заболевания отличаются от симптомов других респираторных заболеваний. Кроме того, следует понимать, что признаки разных типов плеврита могут значительно отличаться.

Интересный факт

Плеврит и по сей день остается очень опасным заболеванием и каждый год более миллиона человек получают такой диагноз. В прошлые века это заболевание было почти неизлечимо, и многие историки утверждают, что плеврит стал причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

Наиболее характерными признаками сухого плеврита являются:

• Боль в груди, которая усиливается при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее ярко выраженный симптом сухого плеврита;
• Повышение температуры тела;
• Слабость, уменьшение работоспособности;
• Потливость, особенно в ночное время.

Симптомы экссудативного плеврита:

• Кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди;
• Одышка, поверхностное дыхание;
• Бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
• Повышенная температура тела, слабость и сонливость;
• При вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, характеризуется следующими проявлениями:

• Высокой температурой тела (до 40°С);
• Бледность кожных покровов, прикосновение к которым вызывает ощущение холода и влажности;
• Затрудненным дыханием, при котором людям трудно дышать и они проводят почти все время в одном положении для облегчения дыхания;
• Сильным кашлем и одышкой;
• Боль в грудной клетке при дыхании;
• Слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения плеврита можно описать в трех фазах.

Фаза первая: в данном случае кровеносные сосуды на поверхности плевры расширяются, а также происходит увеличение вывода плевральной жидкости. Но, система лимфатического отвода жидкости пока еще может справляться с этой задачей.

Фаза вторая: развитие воспаления приводит к тому, что образуйтся спайки на плевре, и поток жидкости нарушается. Ежели не предписать должное лечение или если оно не сработает, в плевральной области начинают образовываться скопления гнойной плевральной жидкости.

Фаза третья: последней фазой является выздоровление, когда очаги воспаления постепенно рассасываются. Иногда, однако, вокруг них представляется фиброзная ткань, обрамляющая "подозрительный" участок, чтобы защитить здоровые ткани организма. Такой исход может привести к развитию автономной формы плеврита.

Диагностика

В рамках диагностики плеврита проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований под контролем пульмонолога и торакального хирурга, которые имеют опыт лечения подобных пациентов.

Первоначально врачи проводят визуальный осмотр, прослушивание и простукивание грудной клетки, а также сбор анамнеза. Однако, чтобы поставить точный диагноз, необходимо использование лабораторных и инструментальных методов исследования. Компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки обычно назначают для уточнения диагноза плеврита.

Для определения характера жидкости в плевральной полости может потребоваться проведение пункции с местным обезболиванием.

Если имеются подозрения на то, что плеврит вызван опухолью плевры, то проводят биопсию. В рамках этой процедуры маленький кусочек плевры отделяют специальным инструментом для дальнейшего анализа. Также биопсия проводится под местной анестезией.

Лечение плеврита в большинстве случаев осуществляется консервативно, однако при тяжелых формах заболевания необходимо проводить хирургическое вмешательство. Основа медикаментозной терапии заболевания – применение антибактериальных препаратов, начиная с назначения широкого спектра антибиотиков, а затем подбираются точечные препараты в соответствии с результатами анализов. Вместе с антибиотиками назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, мочегонные средства, лекарства от кашля и проводится детоксикационная терапия.

Для повышения эффективности лечения проводятся физиопроцедуры, в том числе прогревания. Однако консервативная терапия не всегда успешна, поскольку накопление жидкости может достигать критических значений, которые сдавливают органы. В этом случае выполняют пункцию и / или дренирование плевральной полости.

Пункцию плевры выполняют в после исключения нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, чтобы жидкость опустилась в нижние отделы грудной полости. Тонкой иглой вводится анестетик в ткани грудной стенки, а затем игла вводится в плевральную полость. При этом выполнение пункций по верхнему краю ребра позволяет избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края. Однако, если необходимо откачать большое количество жидкости, проводят несколько пункций, а в случае необходимости дренажирование плевральной полости с использованием силиконового или пластикового термопластичного дренажа.

Для предотвращения повторных пункций и дренирования плевральной полости в течение длительного времени, необходима установка плевральной порт-системы. При этом пациенту имплантируется специальный порт под кожу, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. Методика обеспечивает возможность лекарственной терапии, и препараты могут вводиться в пораженную область прямо через это устройство. В настоящее время интраплевральная порт-система является одним из самых современных и мало травматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно проводить процедуру по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой, которая ликвидирует пространство между листками плевры и предотвращает скопления жидкости.

В случаях, если исчерпаны возможности других методов лечения, и пациент в состоянии, приходится прибегать к операции по удалению плевры. В настоящее время использование малоинвазивных методик позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, необходимых при выполнении открытых операций. Применение видеоторакоскопического доступа позволяет производить удаление плевры при хирургических вмешательствах с использованием специальных длинных и тонких инструментов, которые вводятся через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость. Современные малоинвазивные методы торакальной хирургии позволяют пациенту быстро восстановиться после хирургических вмешательств.

Таким образом, лечение плеврита требует комплексного подхода и выбор метода зависит от степени тяжести заболевания. Однако, использование современных малоинвазивных методик торакальной хирургии позволяет избежать серьезных травм и сократить время восстановления пациентов.

Фото: freepik.com